Tucson 연구를 위하여 J. 천식 예측 인자

위에서 다루어졌던 내용들은 아토피 천명음 그룹과 그렇지 않은 아이들을 감별하는 방법, 어린 시절에 천명음이 있는 아이들이 향후 지속적인으로 천식 유사 증상을 가질 군과 그렇지 않은 군으로 구분하는 방법의 중요성을 강조하였다. 미래에는 유전적 표지자들이 이러한 일을 수행할 것이다. 그러나 그러한 표식자가 아직 없고 천식을 치료하는 사람들에게는 매일 같이 부딪치게 되는 천식환자에 있어서 그들에게 나타나는 표현형들의 표식자들이 질병 예후에 대한 예상을 할 수 있게 하는 값인가에 대한 검증이 필요하였다. 우리는 그러한 몇 가지 표식자를 연구하였는데 모두가 생후 첫해 안에 확인 되는 것이며 이것을 가지고 천식 예후지표(Predictive Index)를 만들었다 (A clinical index to define risk of asthma in young children wi...

Tucson 연구를 위하여 B. 22년동안 진행한 Tuscon 연구를 위하여

2003년도 미국 알레르기 학회지에서는 Tucson 지역에서 지난 20여년동안 전향적으로 소아 호흡기 알레르기 연구가 진행된 것을 기념하기 위하여 글이 실렸다. 내용이 중간에 어렵고 나도 해석하기 힘들어 학생 힘을 빌렸는데 요약해 오라는 말을 오해하여 의과대학생인 김철은 처음부터 끝까지 번역 수준으로 가져왔다. 이를 그대로 올리면 물론 저작권을 침해하는 것이지만 조금 보태고 나누어서 글을 올려보겠다.(물론 그래도 저작권 침해 소지가 있다는 것을 알고있다.) 논문제목은 Tucson Children's Respiratory Study: 1980 to present. 이고 출처는 J Allergy Clin Immunol. 2003 Apr;111(4):661-75; quiz 676. 이다. 친절하게도 다 읽은 후 퀴즈까지 제공하였는데 학생은 이것까지 번역하지는 않았다. 관심있는 분은 다 읽어본 후 퀴...

Tucson 연구를 위하여 C. 급성 하부호흡기 감염

급성 하부호흡기 감염은 어릴 때 흔하며, 특히 영아에서 가장 많다. 아이의 부모는 아이가 특징적인 증상(깊거나 젖은 기침을 하는 경우, 천명음이 들리는 경우, 그렁거림소리가 들리는 경우, 등)이 있을 때 병원에 오도록 하였다. 소아과 의사들은 모든 관련 있는 증상과 이학적 소견, 비인두/인후부위에서 면봉으로 얻은 바이러스 배양 결과들을 모두 기록하였다. 하부 호흡기 감염이 있을 때 천명음은 1세, 2세와 3세에 각각 32%, 17.3%, 12% 있었고, 원인 균으로 밝혀진 경우는 배양검사나 직접면역형광법을 이용해서 66% 였다.(Wright AL, Taussig LM, Ray CG, Harrison HR, Holberg CJ, the GHMA Pediatricians. The Tucson Children's Respiratory Study. II. Lower respiratory tract illness in the first year of life. Am J Epidemiol 1...

Tucson 연구를 위하여 A. 소개

서론에 썼듯이 미국의 조그만 도시 Tucson에서 지난 22년동안 천식 환자를 관리하였다. 그러는 중에 그들은 천식을 치료하는 의학자들이 한번은 꼭 읽어보고 지나가야 할 정도로 막강한 영향력을 가진 논문을 보고 하였다. 이를 한 저자가 일목요연하게 정리를 하였고 의과대학생인 김철이 번역하였다. 번역해오라고 하지 않았는데 아주 자세히 번역을 해왔고 그냥 버리기 아까와서 많은 부분을 뜯어 고치고 자료를 받은지 한 달만에 올리게 되었다. 22년동안 연구자들이 수많은 노고가 들어갔기에 그들의 연구에 다시 한번 감탄하면서 나의 부끄러운 오늘 하루가 헛되지 않기를 기대한다. 미국 연수를 가기전에 이 자료를 정리하지 않으면 잊어버릴 것 같아 시간을 쪼개어서 올리게 되었다. 그런데 자료는 너무 전문적이기에 일반인들이 읽기에는...

Tucson 연구를 위하여 11. 미래 연구 방향

지난 22년 동안 본 센터 연구는 첫 해에 생기는 천식과 천명음 표현형의 자연 경과에 대한 새로운 정보를 제공하였다. 천식이 발생하고 알레르기가 생기는 중요한 시기에 발생하는 여러 가지 사건에 관련된 이러한 방대한 자료의 효용성은 앞으로 연구 기초를 제공할 것이다. 앞으로 5~10년 동안 연구의 초점이 되는 분야는 다음과 같다. 1. 소아시절의 어떠한 인자들이 청년, 장년, 노년이 되어서 지속적인 천식에 관여하는가? 몇몇 연구들이 이러한 문제를 거론 했지만 모두 다 학령기부터 환자를 추적관찰한 결과이다. 우리의 관심사는 영아기나 학령전기의 다양한 인자(특히 아토피)들이 초기 성인기의 천식이 생기고 재발하고 지속되는데에 영향을 줄 수 있는지 또 준다면 어떻게 주는 것인지에 있다. 2. 초기 성인기까지 천식이 지...

Tucson 연구를 위하여 5. 유전학적인 연구

Tucson연구는 처음에 위험요인과 그에 따른 호흡기 질환과의 관계를 연구하기 위한 것이었다. 1979년에는 유전 역학, 특히 천식에 있어서 연구 주류가 영아의 연구에 있었다. 1980년도에 성장과 발달에 대한 유전연구의 이점을 이용한 가장 유리한 연구가 되었다. 연구가 처음에는 유전적 연구를 목적으로 시작하지 않았지만, 유전적 분석의 목적에 맞게 여러모로 바뀌었고 이상적인 연구가 되었다. 더욱이 유전적 연구가 무르익어감에 따라 유전자와 환경 간에, 특정한 시간대에서 중요한 상관관계가 있음이 밝혀졌다. 계통적 연구는 인생 초기 사건에 표현형의 결정의 본질이 된다; 이런 점에서 Tuscon 자료는 아주 중요한 가치를 가지게 된다. 연구에 있어서 천식에 대한 유전적 연구는 광범위한 분석 방법을 포함하여, 새로운 유전적 연구법과...

Tucson 연구를 위하여 4. 환경, 사회경제적, 성별과의 관계

Tucson연구에서 발견한 중요한 사실 한가지는 어린 시절의 사건이 천식의 발생에 중요한 영향을 미친다는 사실이다. 예를 들어 제대혈의 IgE는 천식과 연관이 없다. 만1세가 될 무렵의 IgE 수치는 천명음과 천식과 연관이 있다.(Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ. Asthma and wheezing in the first six years of life: relation with lung function, total serum IgE levels and skin test reactivity to allergens. N Engl J Med 1995;332:133-8.) 이는 생후 첫 해의 어떤 사건이 알레르기 진행에 변화를 줄 수 있음을 의미한다. 산업화되는 지난 한세기동안 미생물 감염의 감소가 면역 시스템 발전에 어떤 문제를 일으킨 것으로 가정하곤한다(Martinez FD, Holt PG. Role of microbial burden in ae...

Tucson 연구를 위하여 7. 생리학적인 연구

폐기능의 전향적인 측정이 천명음이 있던 던 영아에서 청소년기에 이르기까지 폐의 발달에 미치는 영향을 확인할 수 있었다. 이러한 측정은 소아시기의 천식이 면역계와 호흡기계의 상호작용으로 인해 결정지어지는 발달성 질병이라는 이론의 발전에 중점을 두었다. 센터 연구 전에는 몇몇 역학적 연구들이 소아기의 호흡기 질환과 성인기의 감소된 폐기능간의 관계를 밝혔었다. 하지만, 이러한 연구들은 후향적인 방법으로 연구하였기 때문에 회상치우침(recall bias)를 비롯한 몇몇 한계점을 지니고 있다. 또한 그 연구에선 초기 소아시기의 호흡기 질환이 폐기능 감소를 일으키는지 아니면 그 반대로 호흡기 기능이 감소한 것이 바이러스 감염에 대한 천명음을 일으키게 하는지 결정하지 못하였다. Tucson연구는 출생 시부터 자료를 수집 함으...

Tucson 연구를 위하여 6. 면역학적인 연구

Tucson연구의 전향적이고 오랫동안 지속적인 연구 디자인과 표현형 자료의 방대함, 유전학적 정보들을 통하여 면역 시스템의 성장과 조절이 생후 몇 년이내의 급성 호흡기 감염, 천식, 알레르기, 천식이나 알레르기와 관련있는 위험요소들과의 관련성 연구의 근거를 제공하였다. 면역학적 연구는 원래 IgE 반응이 훗날 알레르기와 천식의 발생에 중요한 원인이 된다는 명제를 시험하기 위함에 있었다. 연구에서 아이의 출생 시, 9개월, 5살에 있어서의 IgE 수치를 추적하였다. 이러한 자료를 바탕으로 혈청 IgE수치는 출생 시부터 이미 조절메카니즘이 완성되어 있었음을 보여주었다(Halonen M, Stern DA, Lyle S, Wright A, Taussig L, Martinez FD. Relationship of total serum IgE levels in cord and 9-month sera of infants. Clin Exp Alle...