증례 8. 만성 부비동염의 치료 - 항생제의 선택

증례 8. 만성 부비동염의 치료 – 항생제의 선택 이번 증례는 2008년 12월 31일 수요 모임 건이다. “증례 6. 만성 부비동염의 치료”를 읽고 한 소아과 선생이 나에게 좀더 구체적인 정보를 원하는 메일을 보냈다. 이번 증례는 메일 받은 것을 그대로 논의의 대상으로 사용하고자 한다. 항시 환자를 보면 복잡한 질문을 스스로에게 하게 되는데 이러한 궁금증을 내가 하고 싶었는데 다른 선생이 먼저 질문을 해서 스스로 답안을 찾아보았다. 질문이 까다로우면 단답식 답안지를 낼 수가 없다. 그러므로 답안지가 길어지었다. “......그동안 치료하면서 알레르기 비염 환아에서의 반복적인 만성 부비동염이 제일 치료하기가 어려운 것 같습니다. 대부분 아목사실린 저용량은 잘 듣지않으며 고용량을 ...

증례 6 만성 부비동염의 치료

증례 6. 2008년 12월 17일 증례 의견    7년 3개월된 남자환자가 (박 **) 기침 가래 일년 열 두달 중 10달을 한다고 내원하였다. 달리기를 하면 심해지고 웃으면 기침을 한다고 한다. 천식이라는 말을 들은 적은 없다. 중이염 치료를 하기도 하였다. 천식 배제를 위해 메타콜린 검사에서 음성 소견 보였고 FEV1은 88% 였다. 코는 노란 코가 나오고 아이가 코를 풀기 싫어할 정도 로 많이 나온다.    만성 부비동염이라고 생각하여 Amoxicillin + clavulanate 고용량 투약 하였고 일주일 후 내원하여 더 심해지었다고 호소하였다. 이 환자에 대해서.... 1. 만성...

가이드라인 정리

예전에 자료실에 중요한 자료를 정리하려고 하였는데 매우 번거로와서 공식 학회에서 내논 가이드라인과 비슷한 성격의 자료들을 한페이지에 정리를 해 보았다. 중요한 것부터 조금씩 의과대학생들을 활용하여 번역해보기로 하겠다. 순서는 다음과 같다. 알레르기 개론 기관지 천식 폐기능 검사 아토피피부염과 식품알레르기 알레르기 비염 부비동염 두드러기 접촉성 피부염 약물 알레르기 아나필락시스와 벌독 면역결핍증 호흡기 질환 알레르기 개론 - Allergy diagnostic testing: an updated practice parameter. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Mar;100(3 Suppl 3):S1-148. 원문보기 - Allergen immunotherapy: a practice parameter second update. J Aller...

증례 3 알레르기 비염 환자의 치료

2008년 11월 26일 수요일 모임 케이스 4년 6개월된 여자환자 (10876095, 박 **)는 콧물과 코막힘을 주소로 내원하였다. 환자는 항시 코를 파고 재채기를 하며 코막혀서 고생한다고 한다. 이러한 증상은 작년부터 계속되었다고 한다. 가족력상 아버지가 알레르기 비염이 있다고 한다. 환아 내원당시 알레르기 검사에서 호산구 9%였고 피부반응 단자 시험에서 Der p, Der f에 4++++ 였다. 환아에게 Levocetirizine을 투약하였고 일주일 후 아이가 졸려하고 증상이 지속된다고 하였다. 1. 이 아이가 졸려하는 이유는 ? 2. 다음으로 선택해야 할 약제는 ? 3. 치료 후 증상이 호전되면 언제까지 치료를 해야 하나 ? 1. 나의 의견. 졸리지 않고 항콜린 작용이 없는 2세대 항히스타민은 Cetirizine(지르텍),  Levocetirizine(씨잘, cetiri...

비염 가이드라인 - 미국, 2008년

미국에서 비염에 대한 가이드라인이 최근에 발간되었다. 천식 가이드라인이 유럽을 중심으로 GINA와 미국을 중심으로 Expert Panel 로 나뉘듯이 비염도 유럽의 ARIA 가이드라인과 Practice parameter 로 나뉜다. 아래 내용은 미국 가이드라인인 Practice parameter를 번역한 것이다. 이중 나의 의견을 넣은 것이 있다. 가이드라인 모두를 번역한 것이 아니고 요약문만 번역하였다. 의과대학생인 황덕비, 이성재, 박중흠이 번역하였는데 용어 사용이나 많은 부분을 수정보아야 했다. 이곳에 ARIA와 다른 점도 서술하고 싶었는데 아직은 거기까지 손이 못 미치고 있다. 출처는 The diagnosis and management of rhinitis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol. 2008 Aug;122(2 Suppl):S1-84. 이다. 알레르기 비염과 관련된 다른 가...

항히스타민

감기약에 들어가는 약물 중 가장 중요한 물질은 항 히스타민이다. 항(抗) 이란 어떤 것에 대항한다는 뜻이고 항히스타민이란 히스타민(Histamine) 물질을 무력화시키는 약물을 뜻한다. 항히스타민은 수용체 종류에 따라 세가지로 나뉜다. 영어로는 H1, H2, H3 (최근에는 H5까지 나왔다.) H1은 감기약이나 알레르기에 사용하는 약물이며 H2는 위장약에 쓰이는 것이고 H3는 연구중이다. 감기에 항히스타민을 쓰는 이유는 감기에 걸렸을 때 코 염증을 일으키는 중요한 물질이 히스타민이고 이를 억제할 목적으로 사용한다. 이때 감기약에 쓰는 히스타민을 H1 항히스타민이라고 한다. 알레르기 비염이나 두드러기에 가장 많이 사용되는 이러한 H1 항히스타민은 1세대 항히스타민과 2세대 항히스타민으로 나뉜다. 아이가 약을...

미국 알레르기 전문가는 환경조절을 얼마나 중요하게 생각하는가 ?

미국 알레르기 전문가는 환경조절을 얼마나 중요하게 생각하는가 ? "최근에 환경조절이 천식 및 알레르기 비염에 효과적인지에 대한 논의가 증가하고 있다. 1122명의 성인에서 집먼지 비투과 벼게를 사용하여 효과가 없었다는 보고와 소아에서는 효과적이라는 보고도 있었다. 한 연구자는 환경조절을 미국 알레르기 전문가들이 얼마나 중요하게 여기는가에 대한 온라인 조사를 시행하여 보았다. 응답률은 28%였다. 알레르기 전문가의 60%는 환경조절이 기관지 천식과 비염에 약물치료 만큼 중요하다고 응답하였고 75%는 매 외래마다 환경조절의 중요성을 설명하며 이중 2/3는 이에 관련된 정보를 제공한다고 응답하였다. 대부분의 응답자는 환자들이 학회에서 추천하는 방법을 따라하는 것을 어려워 하며 82% 의사가 환자들이 환경조절을 따...

2007년 알레르기 강의록

본 강의록은 2007년 포천중문의과대학 1학년 학생들을 위한 알레르기 강의록을 올린 것이다. 11월달부터 12월 초까지 진행되며 내가 맡은 강의는 '알레르기 개론' 두시간, '기관지 천식' 두시간, '약물 알레르기' 한시간, '아나필락시스' 한시간과 '면역결핍질환' 한시간을 맡았다. 이를 책자로 만들고 또다시 인터넷판으로 만들려고 하니 이중으로 고생하는 것 같아서 아예 이번에는 책자를 만들지 않고 인터넷판으로만 만들고자 한다. 강의 준비를 하면서 한가지씩 올릴 예정이다. 아마도 강의를 준비하는 한달 내내 이것 이외의 자료는 올라가지 않을 것이기에 이를 메인 타이틀로 잡고서 정리하고자 한다. 저작권 문제를 해결하기 위해서 내가 그리지 않은 것은 참조그림을 인터넷으로 연결하면서 작성하려고 한다. 의과대학생 뿐만...

피임약과 알레르기 비염

임신 기간 중 피임약이 알레르기 비염과 관련있다는 보고가 있다. 이것을 믿기에는 아직 이르지만 매우 흥미로운 연구 결과이다. 원문출처 : Allergy 2006;61:1467 Does the pill make a difference ? Previous materanl use of contraceptive pills and allergic diesase among offspring. 출처 : KISTI 어린이들에서 알레르기 위험과 관련 [의학잡지 「Allergy」지에 실린 한 핀란드 연구자들의 보고에 따르면 이전에 경구 피임제를 사용했던 엄마에게서 태어난 아이는 알레르기성 비염의 발생 위험에 노출될 수 있다고 한다. 핀란드의 쿠오피오 대학의 케스키-니술라(Leea Keski-Nisula) 박사와 동료 연구자들은 이전부터 경구 피임제와 알레르기 질환들 사이에 관련성이 재기되어 왔다고 언급했다. 연구자들은 특정 경구 피임제 제형...