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면역치료의 실제(알레르겐 면역치료)

입력일:2005-06-21 / 수정일:2008-11-01 / 조회수:10057 / 추천수:1016 / 작성자:한만용

2007년도 면역치료 가이라드라인 개정된 것을 싣기 전에 2003년 나온 자료를 조금 손을 보게 되었다. 그사이 나의 경험도 많아지어서 초급속 면역치료도 시도해 보았다.

2005년도 글

다음 글은 AAAAI(American Academy of Allergy, Asthma and Immunology) 학회와 ACAAI(American College of Allergy, Asthma and Immunology) 학회가 공동으로 만든 면역치료의 실제 치료 방법이다.

중요한 내용이 많지만 이 내용을 다 번역할 수 없어 실습학생인 김지은이 요약내용만 번역하였다. 지금 쭉 읽어보아도 학생이 번역을 참 잘했다는 생각이 든다. 대부분 내가 손을 보게 되는데 번역이 매끄러웠다.

혹시 원문에 관심이 있다면 Allergen immunotherapy;a pratice parameter 를 참조하기 바랍니다. 원문 출처는 Ann Allergy Asthma Immunol 2003;90(1 Suppl 1):1. Allergen immunotherapy: a practice parameter 이다.

Allergen immunotherapy : a practice parameter

Summary statements 

김지은

면역치료의 기전

    1. 면역치료시 면역학적 변화는 복잡하다. 성공적인 면역치료는 종종 항원에 대한 반응이 TH2에서 TH1 CD4 림프구 면역 반응으로 전환되는 것과 관련되어 있다.

    2. 성공적인 면역치료는 항원 특이 반응의 상대적인 감소로 정의되는 면역관용과 관련된다.

    3. 면역치료의 효율과 특이 IgE 항체 농도 사이의 관계는 다양하다.

    4. 항원 특이 IgG를 막는 항체 역가의 증가는 면역치료 효력의 정도와 기간을 예측하지 못한다.

항체 추출물(백신)

    5. 가능하다면 면역 치료를 준비하기 위해 표준화된 백신을 써야 한다.

    6. 표준화되지 않은 백신은 생물학적 활성도가 넓은 폭으로 변화할 수 있다.

    7. 임상적으로 적절한 백신의 성분을 선택하는데 있어, 의사는 지역적인 환경과 실내외 항원들에 대해 잘 알고 있어야 하며, 특히 환자가 처한 환경의 알레르겐에 대해 주의를 기울여야 한다.

    8. 면역치료에서 알레르겐의 선택 시, 알레르겐 교차 반응을 아는 것은 중요하다. 왜냐하면 치료약병에 들어갈 알레르겐의 수를 제한하는 것이 개개인 환자에서 최선의 치료 효과를 얻는데 중요하기 때문이다.

면역치료의 효과

    9. 면역치료는 알레르기 비염, 알레르기 천식, 곤충 독 과민성의 치료에 효과적이므로 면역치료는 이러한 환자에서 고려되는 것이 좋다.

    10. 현재까지 임상적 연구는 식품 알레르기, 만성 두드러기, 혈관부종 등에서 면역치료 효과를 확인할 수 없었다. 따라서 이런 질환에서 면역치료 사용이 추천되지 않는다.

    11. 증상 점수나 약물 사용과 같은 임상적 지표들은 임상에서 면역치료의 효율성을 판단하는데 유용할 것이다. 면역치료를 받는 환자의 주기적인 피부 검사나 혈청내 특이 IgE 검사는 추천되지 않는다.

면역치료의 안전성

    12. 적절하게 행해진 알레르겐 면역치료 후에 심각한 전신적 반응이 일어나는 일은 드물다.

    13.알레르겐 면역치료 후에 일어나는 대부분의 전신적 반응은 주사 후 20-30분후에 일어나므로, 환자는 주사 후에 적어도 20-30분간 의사 진료실에 남아 있어야 한다.

    14. 베타 아드레날린성 억제제를 복용하는 환자는 알레르겐 면역치료시 위험이 더 증가한다. 왜냐하면 베타수용체 억제가 아나필락시스의 치료를 더욱 어렵게 만들 수 있기 때문이다. 따라서 베타 아드레날린성 억제제는 면역치료에 있어서 상대적 금기이다.

    15. 환자가 전신 반응을 이겨낼 수 있는 능력을 감소시키는 의학적 상태는 면역치료의 상대적 금기이다. 약으로 치료되지 않는 심각한 천식이나 심각한 심혈관계 질환이 그 예이다.

    16. 알레르겐 면역치료는 아나필락시스의 위험을 감소시킬 수 있고 아나필락시스시 즉시 인지하고 치료할 수 있는 환경에서 행해져야 한다.

환자 선택

    17. 알레르겐 면역치료는, 임상적으로 적절한 알레르겐에 대해 증명할만한 특이 IgE 항체의 증거를 가진 환자에서 고려되어야 한다. 면역치료를 시작할 것인지 결정은, 회피요법과 약물치료를 통해 증상이 나아질 수 있는 정도와 증상을 조절하기 위해 필요한 약물의 종류, 약물의 부작용에 달려있다. 오랜 기간의 약물치료를 피하고 싶은 환자는 면역치료의 좋은 대상이다.

    18. 심각하고 잘 조절되지 않는 천식을 가진 환자는 면역치료 주사에 전신반응을 일으킬 위험이 높다.

    19. 곤충 자상에 대한 면역치료는 특히 벌침에 전신 반응(특히 호흡기계나 심혈관계와 관련된 반응)을 일으킨 과거력이 있는 환자와 특이 IgE 항체의 증거를 가진 환자에서 고려되어야 한다.

    20. 면역치료에 선택된 환자는 협조적이어야 한다.

알레르겐 선택과 관리

    21.임상적으로 적절한(그래서 가장 효과적일) 백신의 구성성분은 증상에 대한 주의깊은 과거력 청취와 환경 노출에 대한 지식, 특이 IgE 항체 검사 양성과의 연관성을 보며 선택되어야 한다.

    22. 면역치료 백신은 임상적으로 적절한 알레르겐만 포함해야 한다.

    23. 피부단자 검사는 알레르겐 면역치료의 임상적 연구에서 일차적 진단도구로 사용되어 왔다. 따라서 대부분 환자에서 피부 검사는 그 환자가 특이 IgE 항체를 가지고 있는지 결정하는데 쓰여야 한다. 특이 IgE 항체 검사도 사용할 수 있다.

    24. 면역치료는 꽃가루, 곰팡이, 동물 털, 집먼지 진드기, 바퀴벌레, 벌독 등에 대한 과민성에 효과적이다. 따라서 면역치료는 이런 알레르겐 노출과 관련된 증상을 가지고 특이 IgE 항체의 존재가 확인된 환자에 대한 치료의 일부분으로 고려되어야 한다.

    25. 알레르겐 백신을 혼합할 때는 다음과 같은 사항들이 고려되어야 한다:  1)알레르겐과의 교차 반응 2) 각 구성성분의 최적 용량 3) 알레르겐의 효소적 분해.

    26. 면역치료의 알레르겐 선택은 임상적으로 적절한 알레르겐의 교차반응에 기초를 두고 해야 한다. 많은 꽃가루가 교차반응을 한다. 꽃가루 알레르겐에서 교차반응이 일어난다면, 교차반응 하는 속이나 종에서 한 가지 꽃가루를 선택하는 것으로 충분할 것이다. 그러나 꽃가루 알레르겐이 교차반응하지 않는다면 지역적으로 유행하는 여러 꽃가루를 가지고 시험하고 치료하는 것이 필요할 것이다.

    27. 면역치료의 효과는 각각 적절한 백신 구성성분이 최적의 농도에 도달하는 지에 달려있다.

    28.높은 단백질 분해 효소 활성을 가지는(예, 곰팡이, 집먼지 진드기, 바퀴벌레, 곤충 독) 백신을 다른 백신과 분리해서 투약해야 한다.

    29. 백신은 잠재적 손실을 줄이기 위해 4도에서 보관해야 한다. 희석한 것은 농축된 것보다 온도에 더 민감하고 더 빨리 효능을 잃는다. 희석액의 유효기간은 그러한 특징을 반영해야 한다.

면역치료의 스케쥴과 용량

    30. 상업적으로 사용가능한 백신은 단독으로 쓰이거나 개개인 환자를 위한 맞춤 알레르겐 혼합물을 만들기 위해 섞어서 쓰일 수 있다.

    31. 치료효과를 보기위한 농도로 계획된 백신의 최대 농도를 유지 용량이라고 부른다.

    32. 유지용량은 각 구성성분이 치료에 효과적이라 생각되는 농도로 결정되어야 한다.

    33. 면역치료의 유도기(induction)를 준비하기 위해 유지용량을 희석해서 만들어야 한다.

    34. 유지 용량의 희석액에 분류표를 부착하는 것은 투여 시 실수를 줄여줄 수 있다.

    35. 단독 백신이든 혼합백신이든 간에, 환자 개개인을 위해서 유지 용량과 순차적 희석액을 준비하고 분류표를 붙여야 한다.

    36. 증강을 위한 시작 농도는, 민감도가 높은 환자에서는 더 낮은 농도로 시작하는 것이 적당할 수도 있지만 보통은 유지 용량의 1,000분의1이나 10,000분의 1이다.

    37. 면역 치료 농도 증가 시기동안, 백신 투여 횟수는 보통 일주일에 1~2회 정도로 적어도 2일 간격을 두어야 한다.

    38. 전신 반응이 있은 후에도 면역치료를 계속하려면 백신 용량은 적절히 감소시켜야 한다.

    39. 투여 간격이 벌어졌을 때에는 백신 용량을 줄여주는 것이 보통이다.

    40. 집중 면역치료(cluster) 시에는 기존 스케줄보다 빨리 유지용량에 도달하기 위해서 한번 방문시 2회 이상 주사를 투여한다.

    41. 급속 면역치료(rush) 스케줄은 기존 스케줄보다 유지 용량에 빨리 도달할 수 있지만 전신 반응의 위험이 증가한다. 미리 예방 약물 투약은 전신 반응의 가능성을 줄여줄 수 있다.

    42.기존 스케쥴대로 면역치료 시에는 일반적으로 예방 약물을 투여하는 것은 필요하지 않으며 오히려 전신반응의 초기 징후를 가릴 수 있다.

    43.환자가 유지 용량에 도달 시에는 투여간격을 점진적으로 4~6주 정도까지 늘릴 수 있다.

    44. 보통 환자가 유지 용량에 도달한 후 1년 내에 임상적 호전이 관찰된다.

    45. 환자는 면역치료를 받는 동안 적어도 6~12개월 마다 평가되어야 한다.

    46.면역치료를 계속할지 중단할지에 대한 결정은 3~5년 후 이루어져야 한다.

    47. 백신 구성성분, 면역치료 동의서, 백신 투여는 주의 깊게 기록해야 한다.

면역치료시 특별히 고려해야 할 점

    48. 알레르겐 면역치료의 투여 장소로 좋은 곳은 환자 백신을 준비하는 의사의 진료실이다.

    49. 일반적으로 전신반응의 위험이 높은 환자는 환자 백신을 준비하는 의사의 진료실에서 투약받아야 한다.

    50. 장소와 상관없이 면역치료는 적절한 훈련을 받은 의료진의 감독하에 행해져야 한다.

    51. 면역치료는 전신 반응을 제대로 인지하지 못하고 치료하지 못할 위험 때문에 집에서 시행해서는 안된다.

    52. 소아에서 면역치료는 효과적이고 치료 효율이 높다. 따라서 알레르기 비염과 알레르기 천식, 곤충 침 과민성을 가진 아이들에게 알레르겐 면역치료는 약물치료나 알레르겐 회피요법만큼이나 효과가 있다. 면역치료는 알레르기 비염을 가진 아이들이 천식으로 발전하는 것을 예방할 수 있다.

    53. 5세미만의 아이들은 면역치료에 협조하지 않을 수 있으므로 의사는 면역치료의 이점과 위험을 주의 깊게 고려하고 환자 개개인에 맞는 치료를 해야한다.

    54. 알레르겐 면역치료는 임신 환자에게 유지요법을 할 수 있지만 새로 시작하는 것은 임신이 끝날 때까지 늦추는 것이 일반적이다.

    55. 나이 많은 노인에서 이에 따른 의학적 상태는 면역치료의 위험을 증가시킬 수 있으므로 면역치료의 이익과 위험에 대해 특별히 고려해야하다.

    56. 알레르겐 면역치료는 면역결핍이나 자가면역 질환을 가진 환자에서 고려될 수 있다.

    57. 고용량 설하 삼킴범(sublingual-swallow)이나 고용량 sublingual-spit, 경구 면역요법은 임상 연구 중이다. 고용량 설하 삼킴법의 효율은 증명되어 있지만 경구 면역치료는 아직 확실하지 않고 sublingual-spit 치료는 더 연구가 필요하다. 이런 치료법은 미국에서 일반적으로 쓰이지 않고 설하요법이나 경구용으로 만들어진 백신은 아직 상용화되지 않았다.

    58. 비강 면역치료는 알레르기 비염을 가진 소아나 성인에서 임상 평가가 진행 중이지만 현재 미국에서 사용되고 있지는 않다.

    59. 저용량 면역치료나 효소로 효력을 증강한 면역치료, 유발-중성화 시험에 기초를 둔 면역치료는 효과적이지 않고 추천되지 않는다.

    60. 면역치료를 받는 환자가 의사를 바꾼다면 새로운 의사와 환자는 그전 의사에 의해 시작된 면역치료 프로그램을 계속할지 새 프로그램을 시작할지 결정해야 한다.

    61. 환자가 의사를 바꾸면서 면역치료의 스케줄이나 백신을 바꾸지 않는다면 전신 반응의 위험은 실제적으로 증가하지 않는다.

    62. 환자가 새로운 의사로 옮길 때는 환자의 면역치료 스케줄에 관한 완전하고 자세한 문서가 동반되어야 한다. 또한, 이전 프로그램에 대한 반응과 순응도에 관한 기록이 새로운 의사에게 전달되야 한다. 마지막으로 환자의 특이 IgE 항체검사(단자 피부 검사나 특이 IgE 검사)의 자세한 결과가 제공되어야 한다.

    63. 백신 구성성분에 어떠한 변화라도 있다면 백신을 교환하는 것을 고려해야 한다. 이것은 제작자나 백신 타입(수용성, 글리세린 처리된 타입, 표준화, 비표준화), 구성성분, 혼합물의 상대적 구성성분의 변화 등을 포함한다.

    64. 환자가 의사를 바꿀 때 면역치료 백신을 바꾸면 백신의 구성성분과 효력의 다양성 때문에 전신반응의 위험이 증가한다. 다른 백신과의 전신반응 위험성은 비표준화된 백신이나 알레르겐 혼합물을 포함한 백신의 위험성보다 크다.

    65. 다른 백신으로의 면역치료는 주의 깊게 행해야 한다. 이전 면역치료 프로그램을 지속할 정보(특이 IgE 항체검사를 포함한)가 충분하지 않다면 재평가가 필요하고 새로운 스케줄과 백신이 준비되야 한다.

사진은 http://www.jcaai.org/PP/images/1FF3.gif 에서 따왔다.

 
100자평 쓰기  이름: 입력일:2020-12-04 
 
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