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[사진설명] 알레르겐 증가가 민감도 증가로 이어지고, 민감한 사람이 증상이 발현되나 알레르겐 노출 정도와 증상간에는 모호한 점이 많다.
 
집먼지 진드기를 줄이라고 말해야 하는가 ?

입력일:2005-06-27 / 조회수:5694 / 추천수:218 / 작성자:한만용
사실 나는 말하지 않는다.

정확한 표현은 보호자가 원하지도 않는데 하라고 말하지는 않는다. 동기 유발된 보호자에게는 그렇게 하십시요 라고 말하지만 관심도 없어하는 보호자에게는 말도 꺼내지 않는다.

알레르기 책에는 알레르기의 원인이 되며 악화요인이 되는 이러한 알레르겐을 회피할 수 있도록 교육하는 것이 알레르기 치료의 기본이라는 것은 쓰여있지만 몇가지 이유에서 나는 그렇게 하지 않는다.

그렇게 하지 않는 이유는,

첫째 이러한 교육이 매우 소모적인 경우가 있다. 외래 환자가 밀리기 시작하면 이런 교육을 할 의사는 없을 것이다. 물어보면 집먼지 진드기 피하세요 라고 말은 하겠지만 어떻게 피해야 하는지 줄줄이 설명하기는 힘들다.

둘째 적절한 Feed back을 받기 힘들다. 환자들과 마찬가지로 의사들로 자신히 행한 치료 행위에 대해서 즉각적인 보상을 받고 싶어한다. 약물치료야 환자가 증상이 바로 좋아지거나 호전이 없기에 치료 효과를 바로 알 수 있는데 알레르겐 회피요법은 지금 시작하여 몇 달 정도 걸려야 그 효능을 알 수 있고 알게되더라도 왜 좋아졌는지 모르는 경우가 더 많다.

셋째 진실로 그렇게 하였더니 효과가 있었다는 논문이 있는 반면 이와반대로 효과가 없었다는 논문도 있다. 위 그림은 이를 설명한 것이다. 알레르겐에 많이 노출되면 민감해 진다는 증거는 많다. 또한 민감한 사람들이 알레르기 증상으로 고생한다는 증거도 많다. 그러나 알레르겐을 회피하였을 때 증상이 호전된다는 논문은 아직 많지가 않다. 반대되는 증거도 있다.

이러한 이유로, 매우 민감한 보호자라면, 그리고 무언가 내가 해주어야 겠다고 여겨지는 보호자에게는 이런 일반적인 교육을 하지만, 알레르겐 회피에 그리 관심이 없는 보호자라면 내가 나서서 집먼지 진드기를 어떻게 피하고 죽여나가는지를 설명할 이유가 없어보인다.

그런데 요번 한 저널에서 이러한 알레르겐을 적극적으로 대처해 나가면 천식 치료에 도움이 된다는 논문이 있어 소개하고자 한다(NEJM 2004;351:1068. 천식으로 고생하는 도시아이들에서 집안의 환경조절한 결과).

연구자들은 먼저 이전의 논문들이 알레르겐 회피요법이 효과가 있기도 하고 없기도 한 결과를 낸 이유를 집안의 다양한 알레르겐을 조절하려고 노력하지 않고 특정한 알레르겐만 조절하거나 특정한 방법으로만 알레르겐을 조절하려는 노력을 하였기에 실패하였다고 설명하였다.

이런 혼란변수를 막기위해 연구자들은 오직 집안에 존재하는 알레르겐에 양성인 천식환자들을 골라 대조군은 6개월에 한번씩만 교육을 하고 환자군은 지속적이고 다양한 교육과 동기유발을 통해서 관리하였다. 환자군에게는 알레르기 카바와 특수 청소기, HEPA 공기 청정기가 제공되었다. 이후 2주마다 재교육을 시행하였다.

두 군간에 증상 및 입원과 같은 다양한 변수로 얼마나 효과 있었는지를 추적하였다. 결론은 이렇게 고생을 하면 천식 증상으로 고생하는 날짜가 의미있게 감소하였다.

그런데 나는 이 논문의 테이블을 보면서 이렇게 열심히 하여 의미있는 데이터를 얻었는데 그렇게 많은 투자와 노력에 비해서는 얻는 것이 많지 않다는 느낌을 다시 받게 되었다.

결과는 좋은데 과연 이렇게 열심히 집먼지 진드기를 비롯한 다양한 알레르겐을 회피하려고 노력하는 방법이 가능한지 그럴 여력이 있는지 궁금해 진다. 미국에서 아프리칸 아이들이 천식 사망률이 유럽계보다 2배에서 3배 높은데 아프리칸은 이런 노력을 할 경제적인 여력이 없어보인다. 우리나라는 미국보다 천식의 사망률이 적고 경제적으로도 못살기에 더 어렵지 않을까 여겨진다. 40만원 이상되는 침대포를 쉽게 살 수 있는 젊은 보호자는 많지 않다.

그러나 특정 알레르겐에 뚜렷이 반응을 보이는 환자들이 있다. 고양이에게만 가까이 가면 콧물나고 재채기하는 사람들이다. 이런 사람들이야 알레르겐을 피하면 효과가 있다.

그래서 다시 한번 이런 질문을 나에게 해본다.

알레르기 환자에게 알레르겐을 피하도록 교육할 필요가 있을까 ? 만일 열심히 하지 않는다면 특징적인 환자를 제외한 전반적인 환자들에게 투자대비 효과를 얼마나 얻을 수 있을까 ?
 
100자평 쓰기  이름: 입력일:2020-12-04 
 
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