6°³¿ùµÈ ³²ÀÚ¾ÆÀÌ(11194702, ¹Ú **)°¡ 5ÀÏÀüºÎÅÍ ¼û½¬±â Èûµé¾îÇÏ´Â Áõ¼¼ ÀÖ¾ú°í 2ÀÏ Àü 1Â÷·Ê ¿ÀÌ ÀÖ¾î °³ÀÎÀÇ¿ø¿¡¼ Ä¡·á ¹Þ¾ÒÀ¸³ª È£ÀüµÇÁö ¾Ê¾Æ ¼Ò°ß¼ °¡Áö°í ÀÀ±Þ½Ç¿¡ ³»¿øÇÔ. ¼¼±â°üÁö¿°À» ÀǽÉÇÏ¿¡ ´ÙÀ½°ú °°Àº °Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÏ¿´´Ù.
³»¿ø´ç½Ã WBC 8280/uL,
Hg 12.5 g/dL, Hct 37.3%,
Plt 427 K/uL,
Electro (137/4.8,101,22.4),
O2 Sat 98.7%
Mycoplasma IgM Á¢¼ö, CRP 0.38, OT/PT 34/32, ¼Òº¯ ¾ÆÁ÷ ¾Èº½. À̾ú´Ù.
|
°¡½¿»çÁøÀº ´ÙÀ½°ú °°´Ù.(Chest PA and Lat)
1. °¡½¿»çÁøÀ» º¸°í ÀǽɵǴ Áø´Ü¸íÀ» ¸»ÇϽÿä.
2. ÇöÀç Áõ»ó°ú Áø´Ü¸í°úÀÇ ¿¬°ü¼ºÀÌ Àִ°¡ ?
3. ´õ °Ë»ç°¡ ÇÊ¿äÇÑ »çÇ×Àº ?
4. Ä¡·á´Â ?
1. °¡½¿»çÁøÀ» º¸°í ÀǽɵǴ Áø´Ü¸íÀ» ¸»ÇϽÿä.
³ªÀÇ Àǰß. ÀÌ È¯Àڴ Ⱦ°Ý¸· ÀÌ¿ÏÁõ(eventration) À¸·Î ¿©°ÜÁü. À̴ Ⱦ°Ý¸·ÀÇ ÀϺκР±ÙÀ° ¹ß´Þ ÀÌ»ó¿¡ ÀÇÇØ »ý±â´Â °ÍÀ¸·Î ¿©°ÜÁü.
ÀÇ°ß 1. CPA»ó hyperinflation ¼Ò°ßµµ º¸À̰í bronchial infiltration ¼Ò°ßÀº º¸À̰í ÀÖ´Â°Í °°½À´Ï´Ù. CRP ¾à°£ »ó½ÂÇØÀÖ°í ÀÓ»ó Áõ»óÀ¸·Î º¸¾Æ viral bronchiolitis ÀΰͰ°½À´Ï´Ù. Rt side diaphragm ¿¡ º¸ÀÌ´Â ¼Ò°ßÀº Ȥ½Ã diaphragmatic eventration ÀÌ ¾Æ´ÒÁö °Ë»çÇØ´Â°ÍÀÌ ÁÁÀ» °Í °°½À´Ï´Ù. ¾Æ´Ï¸é ÀÌÀü CPA¸¦ È®ÀÎÇØº¸°Å³ª ¸çÄ¥ Ä¡·áÈÄ CPA f/upÇØº¸°í º¯È¾øÀ¸¸é Chest CT¸¦ °í·ÁÇØº¸¸é ¾î¶³Áö »ç·áµË´Ï´Ù.(±×³É pneumonic
infiltration Àϼöµµ ÀÖÀ¸´Ï....)
ÀÇ°ß 2. Áø´Ü¸í : 1) pneumonia with bronchiolitis 2) R/O diaphragmatic eventuation, Rt
2. ÇöÀç Áõ»ó°ú Áø´Ü¸í°úÀÇ ¿¬°ü¼ºÀÌ Àִ°¡ ?
³ªÀÇ Àǰß. Àß ¸ð¸£°ÚÀ½. ³ªÅ¸³ ºÎÀ§¿¡ ±âµµ ºÎÀ§ Æó¼â³ª paradoxical º¹±ÙÀ° ¿òÁ÷ÀÓÀÌ ÀÖ¾î ȯ±âÀå¾Ö°¡ ºÎºÐÀûÀ¸·Î ÀÖÀ» ¼ö ÀÖÀ¸³ª À̰ÍÀ¸·Î ¾ÆÀ̰¡ ¼¼±â°üÁö¿° Áõ¼¼°¡ ³ªÅ¸³ªÁö ¾Ê¾ÒÀ» °Í °°À½. ¾ÆÀ̴ ȣÈí±â ¹ÙÀÌ·¯½º °Ë»ç¸¦ ³ª°¡Áö ¾ÊÀ½. ÃÖ±Ù¿¡ RSV °¨¿°ÀÌ ¸¹À¸¹Ç·Î À̰Ϳ¡ ÀÇÇÑ´Ù°í »ý°¢ÇÏ´Â °ÍÀÌ Å¸´çÇÏÁö ¾ÊÀ»Áö...
ÀÇ°ß 1. ¸¸ÀÏ d. eventration À̶ó¸é ÀÌÁø´ÜÀº È£Èí±â Áõ»ó°ú ¼Òȱâ Áõ»óÀ¸·Î Ÿ³¯¼ö ÀÖ´Ù°í µÇ¾î ÀÖ¾î¼ ¿¬°üÀÌ ÀÖÀ»¼ö ÀÖ´Ù°í »ý°¢µË´Ï´Ù. ÇÏÁö¸¸ ȯ¾ÆÀÇ ¼Ò°ßÀº ´Ü¼øÈ÷ eventration º¸´Ù´Â viral infection ÀÌ µ¿¹ÝµÇ¾úÀ»°Å¶ó°í »ý°¢µË´Ï´Ù.
ÀÇ°ß 2. diaphragmatic eventuationÀº Ưº°ÇÑ ´Ù¸¥ °ú°Å·ÂÀÌ ¾ø´Â ȯ¾Æ¶ó¸é congenitalÇÏ°Ô °¡Áö°í ÀÖ¾úÀ» °ÍÀ¸·Î »ç·áµË´Ï´Ù. ¾Æ¸¶µµ ÇöÁõ»óÀº pneumonia with bronchiolitis ¶§¹®¿¡ developeµÇ¾ú°í, diaphragmatic eventuation°ú´Â »ó°ü¾øÁö ¾ÊÀ»±î¿ä
3. ´õ °Ë»ç°¡ ÇÊ¿äÇÑ »çÇ×Àº ?
³ªÀÇ ÀÇ°ß : ȯÀÚ´Â Chest CT¸¦ Âï¾úÀ½. Ưº°ÇÑ ¼Ò°ß º¸ÀÌÁö ¾ÊÀ½. ±×·±µ¥ Ã¥¿¡´Â Phrenic nerve ¸¶ºñ, ±ÙÀ°Áúȯ(myopathy)¿Í ½Å°æÁúȯ(neuropathy)¸¦ È®ÀÎÇØ¾ß ÇÑ´Ù°í µÇ¾îÀÖÀ½. ´Ù¸¥ µ¿¹Ý ÁúȯÀÌ ÀÖÀ» °¡´É¼ºÀÌ ¸¹´Ù°í ÇÔ. ¿¹¸¦µé¾î ¼Òȱâ Àå¾Ö, Æó °Ý¸®Áõ, Scimitar ÁõÈıº °¡ ÀÖÀ½. ÀÌ·¯ÇÑ °Íµé¿¡ °Ë»ç¸¦ ½ÃÇàÇÏÁö ¾Ê¾Ò´Âµ¥ ÇÏÁö ¾ÊÀº ÀÌÀ¯´Â ±×·²Çʿ䰡 ÀÖ³ª ½Í±âµµ Çϰí, ¶Ç ¾ÆÀ̸¦ Åð¿ø½Ã۰í Ã¥À» º¸°Ô µÇ¾î¼ ±âȸµµ ³õħ.
ÀÇ°ß 1. Ȥ½Ã °¡´ÉÇÏ´Ù¸é Chest CT°¡ µµ¿òÀÌ µÉ°Í °°½À´Ï´Ù. È£Èí±â ¹ÙÀÌ·¯½º 12Á¾ °Ë»çµµ ÇÊ¿äÇÒµíÇÕ´Ï´Ù.
ÀÇ°ß 2. mass¿ÍÀÇ °¨º° ¹× herniation µîÀ» º¸±â À§ÇØ CT ½ÃÇà. diaphragmÀÇ movement¸¦ º¸±â À§ÇÑ sono ½ÃÇà. --->eventuationÀÌ ¸Â´Ù¸é nerve palsy ¶Ç´Â rib, cardiac anomaly µ¿¹Ý ¿©ºÎ È®ÀÎ.
4. Ä¡·á´Â ?
³ªÀÇ ÀÇ°ß : Áõ»óÀÌ ¾øÀ¸¸é Ä¡·á°¡ ¾ø´Ù Àε¥, ¾ÆÀÌ´Â ±×µ¿¾È Áõ»óÀÌ ¾ø¾ú´Ù°í ºÁ¾ßÇÒ °ÍÀÓ. ´Ù¸¥ ¼±»ýÀÇ Àǰ߿¡ º¸´Ï Áõ»óÀÌ ÀÖÀ» ¶§ plication ÇÏ¸é µÈ´Ù°í ÇÏ¿´´Âµ¥ È£Èí¿¡ Mass effect °¡ ÀÖ´øÁö, paradoxical Ⱦ°æ¸· ¿îµ¿ÀÌ ÀÖ´Ù¸é À̸¦ ÇØ¾ß ÇÒ°ÍÀ¸·Î Ã¥¿¡ ¾²¿©ÀÖÀ½.
ÀÇ°ß 1. Ä¡·á´Â Áõ»óÀÌ ¾ø°í eventration Á¤µµ°¡ ½ÉÇÏÁö ¾Ê´Ù¸é Á¶±ÝÀº ÁöÄѺÁµµ µÉ°Í °°½À´Ï´Ù. ÇÏÁö¸¸ Áõ»ó(È£Èí±âÁõ»ó, ¶Ç´Â phrenic n. injury)ÀÌ ÀÖ´Ù¸é plicarion À̶ó°í ÇØ¼ diaphragmÀ» Á¢¾î¼ ²ç¸ÞÁÖ´Â ½Ã¼úÀÌ ÇÊ¿äÇÒ µíµµ ÇÕ´Ï´Ù. ¿ì¼±Àº eventration ÀÌ ¸Â´Ù¸é CS consultation ÀÌ ¸ÕÀúÀϵíÇÕ´Ï´Ù. Diaphragmatic eventration in infants and children: Is conservative treatment justified? Journal of Pediatric Surgery,
Volume 32, Issue 11, November 1997, Pages 1643-1644 Chikara Tsugawa, Ken Kimura, Eiji Nishijima, Toshihiro Muraji, Masahiro Yamaguchi
ÀÇ°ß 2. ÇöÀç pneumonia ¹× bronchiolitis Áõ»óÄ¡·á. eventuationÀº ±× size°¡ Å©Áö ¾Ê°í, herniationµÇÁö ¾ÊÀº °ÍÀ¸·Î »ç·áµÇ¹Ç·Î °üÂû.