증례   학생발표   공해   면역치료   한의학에 대한 나의 이해 
 
[메일링신청/탈퇴]
  고정검색 :  알레르기개론  /  알레르겐  /  기관지천식  /  아토피피부염  /  음식알레르기  /  두드러기  /  알레르기비염 [최신자료]
현재위치 : 연구노트
 
 출력    메일    리스트    추천
증례 3 알레르기 비염 환자의 치료

입력일:2008-12-01 / 조회수:6493 / 추천수:627 / 작성자:한만용

2008년 11월 26일 수요일 모임 케이스

4년 6개월된 여자환자 (10876095, 박 **)는 콧물과 코막힘을 주소로 내원하였다. 환자는 항시 코를 파고 재채기를 하며 코막혀서 고생한다고 한다. 이러한 증상은 작년부터 계속되었다고 한다. 가족력상 아버지가 알레르기 비염이 있다고 한다. 환아 내원당시 알레르기 검사에서 호산구 9%였고 피부반응 단자 시험에서 Der p, Der f에 4++++ 였다. 환아에게 Levocetirizine을 투약하였고 일주일 후 아이가 졸려하고 증상이 지속된다고 하였다.

1. 이 아이가 졸려하는 이유는 ?

2. 다음으로 선택해야 할 약제는 ?

3. 치료 후 증상이 호전되면 언제까지 치료를 해야 하나 ?

1.

    나의 의견. 졸리지 않고 항콜린 작용이 없는 2세대 항히스타민은 Cetirizine(지르텍),  Levocetirizine(씨잘, cetirizine 의 대사산물), Fexofenadine (알레그라), Loratadine(클라리틴), desloratadine(국내 유통 약물 없음, loratadine 대사산물), Acrivastine(국내 유통 안함)이 있다. 이중 Loratadine과 Fexofenadine, desloratadine은 치료 용량에서 졸림이 없다. Loratadine과 desloratadine은 치료 용량보다 높으면 졸림이 있다. Cetirizine이나 levocetirizine은 치료용량을 먹고 졸려 할 수 있다. 그러므로 아이는 약물을 loratadine이나 fexofenadine으로 바꾸어야 한다.

    의견 1. Levocetirizine은 잘모르겠지만... cetirizine은  2nd 항히스타민 중 sedation effect가 있는 drug이므로

    의견 2. 부작용(진정작용)

 2.

    나의 의견. 최근 ARIA 가이드라인에서는 환자 증상이 지속될 때 항히스타민, 비강내 스테로이드 투여, 비강내 항히스타민과 항 류코트리엔제를 선택하여 치료하길 권하고 있다. 어떤 것이 먼저 선택되어야 한다는 것은 없다. 만일 한 약제에 투여 후 증상 호전되지 않으면 다른 약제를 병합하거나 바꿀 수 있다. 항 류코트리엔제와 항히스타민을 병합치료하면 한 가지 약제만을 사용할 때 보다 더 나은 효과는 없는 것으로 알려져 있다. 비강내 스테로이드는 비염의 4가지 증상인 재채기, 간지러움, 콧물과 코막힘에 가장 효과적인 약물로 알려져 있다.

    이중 코 막힘에 대한 약물 치료 효과는 항히스타민이 +, 항류코트리엔이 ++, 비강내 스테로이드가 +++, Psedoepherine 이 4++++ 효과가 있다. 단기간 에페드린을 사용할 수 있는데 장기간 코 막힘 증세로 고생하였으니 비강내 스테로이드가 적절할 것 같다.

    의견 1. nasonex ; 환아의 주증상인 코막힘은 항히스타민으로는 증상 개선이 어려울것이므로

    의견 2. 항히스타민에 반응이 없으므로 비강스테로이드분무제(나조넥스스프레이등)처방

3.

    나의 의견 : 천식과 마찬가지로 비염도 단계치료를 할 것을 미국이나 유럽 알레르기 학회에서 권고하고 있다. 천식은 1-3개월마다 중등도를 파악하여서 약물 선택을 결정하기를 권고하고 있지만 비염은 2-4주마다 중등도 파악하여 증상 호전되면 1개월 단위로 약물 선택을 하도록 권고하고 있다. 만일 이 환자가 2주 동안 비강내 스테로이드를 쓰고 효과가 있다면 한달을 쓰고 이후 치료 결정을 해야 할 것이다.

    비강내 스테로이드는 권고용량으로 사용하였을 때 전신 부작용이 거의 없는 것으로 알려져 있고, 비중격에만 쏘지 않도록 교육하면 된다.

    의견 1. 일단 2개월정도 쓰다 중단해보고..봄환절기되면 다시 2-3개월 쓴다. 이렇게 매년쓰다가 환자가 안올때 까지..

    의견 2. 치료시작부터 4~6주.(2주간은 염증치료.나머지4주간은 재발방지위해)

이제까지 공부한 증례 보기

 
100자평 쓰기  이름: 입력일:2020-09-29 
 
작성자 : fake view
l9APhm This excellent website definitely has all of the information I wanted concerning this subject and didn at know who to ask.
작성자 : best pron
FYOZF2 Well I sincerely liked reading it. This tip procured by you is very useful for correct planning.
작성자 : makarena
j2TJHg There is evidently a bundle to realize about this. I suppose you made various good points in features also.
작성자 : huba buba
VZ6P5B Im no expert, but I consider you just made an excellent point. You naturally understand what youre talking about, and I can truly get behind that. Thanks for staying so upfront and so truthful.
작성자 : big dilbos
u65Q6U to eat. These are superior foodstuff that will assist to cleanse your enamel cleanse.
작성자 : fuck your mom
GwESpQ I went over this website and I believe you have a lot of wonderful info , saved to my bookmarks (:.
작성자 : big dildos
Simply a smiling visitant here to share the love (:, btw great style and design.
작성자 : mark editor
L5rqlS Major thanks for the article post.Much thanks again. Cool.
작성자 : cocoservice
W3H17u If you are going for best contents like I do, only pay a quick visit this website daily because it offers quality contents, thanks
작성자 : JiADyOws
sdPPi4
작성자 : crork service
J6H2Zq I really enjoy the blog article. Will read on...
작성자 : crork service
mDPp9Z Just Browsing While I was browsing today I saw a excellent post concerning
작성자 : cheap backlinks
SHD6D7 A big thank you for your article. Keep writing.
작성자 : Liza
Most of the terms in a no-fault insurance QuotesChimp remain the same as in a fault policy. The major difference is the personal injury protection coverage, known as PIP. The PIP portion of the in占퐏urance policy pays for the no-fault benefits that are mandated by state laws.
작성자 : Ladan
So excited I bestlifeinsurpolicy.com as this things found discount levitra heliomeds.com order levitra quicker! cheap health insurance at texas comparehealthinsur.com health insurance affordable it article made much
작성자 : Liza
This makes everything life insurance premium bestlifeinsurpolicy.com painless. completely health insurance riverside comparehealthinsur.com health insurance so heliomeds.com levitra prescriptionscom cialis
작성자 : Shitu
Is that really all there is to it because that'd be flraneagbstibg.
작성자 : Akemi
That takes us up to the next level. Great potnsig.
작성자 : Raj
Very true! Makes a change to see sonmeoe spell it out like that. :)
작성자 : Priyanshi
That's a moebd-reaklr. Great thinking!
작성자 : Neide
Your post has litfed the level of debate
작성자 : Buff
Thank God! Someone with brains sepkas!
작성자 : Lisa
Your's is a point of view where real intelligence sehins through.
 
 
고정검색 :  알레르기개론  /  알레르겐  /  기관지천식  /  아토피피부염  /  음식알레르기  /  두드러기  /  알레르기비염  
정보제공원칙정보공유방운영원칙저작권관련개인정보보호원칙이메일무단수집거부고정필진구함비젼과 사명
모든 글은 저작권 법의 보호를 받는 바 무단 전재. 복사. 배포등을 금합니다.