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[사진설명] 히스타민이 DAO와 HNMT 대사과정을 보여주고 있음
출처 : http://www.neurosci.pharm.utoledo.edu/MBC3320/images/HAmetabolism.gif
 
히스타민 불내성

입력일:2007-08-08 / 수정일:2007-08-13 / 조회수:17680 / 추천수:232 / 작성자:한만용

히스타민은 감기에 걸렸을 때 가장 많이 분비되는 물질 중의 하나이다. 콧물이 나거나 재채기를 할 때 감기라고 하여 쓰는 약에는 히스타민을 억제하는 약물이 꼭 들어가게 된다. 또한 두드러기나 알레르기 비염에 쓰는 약이 항히스타민제이고 위염약에도 종류가 다르지만 항히스타민제를 사용한다.



그런데 어떤 특정한 음식에서는 이러한 히스타민이 많이 들어있어 이 음식을 먹은 이후에 다양한 증상이 나타나기도 한다. 이에는 설사, 두통, 비결막염 증세, 천식 증세, 저혈압, 부정맥, 두드러기, 가려움증이다. 이러한 증세는 히스타민 수용체를 가진 모든 장기에 나타나는 것이다.


보통은 히스타민의 혈중 농도가 0.3 - 1.0 ng/mL 정도인데 이 수치를 넘으면 증상이 유발된다. 1 - 2 ng/mL이면 위산액이 증가하고 심박동이 빨라지며, 3 - 5 ng/mL이면 두통, 얼굴 홍조, 두드러기와 가려움증이 나타나며, 6 - 8 ng/mL이면 혈압이 떨어지고 7 - 12 ng/mL이면 기관지 수축이 일어날 수 있다. 그러므로 히스타민이 많이 들어있는 식품을 먹고 두드러기가 나서 달려오는 경우 알레르기 반응이라기 보다는 히스타민혈증(Histanemia)
인 경우가 더 많다. 이를 Pseudoallergy 라고 하기도 한다.


히스타민은 1910년에 발견된 물질이다. 수용체가 4가지 있다[Histamine 1 receptor(H1R), H2R, H3R, H4R]. 히스타민은 두가지 기전에 의해서 파괴되는데 하나는 DAO (Diamine oxidase)이고 다른 하나는 HNMT (histamin-N-methyltransferase)이다.(위 그림 참조)


히스타민에 의한 증상은 히스타민이 체내에 너무 많이 생성 또는 섭취하면 나타날 수 있고, 두 효소의 기능 장애(특히 DAO)도 히스타민에 의한 증상이 유발될 수 있다. 이를 특히 히스타민 불내성이라고 하여서 진단과 치료를 하게 된다.


히스타민이 많이 들은 음식으로는 치즈, 와인, 가공육과 같이 오랫동안 발효한 식품이 많다. 또는 미생물에 의해 오염된 식품에 많이 있게 되는데, 히스타민, 티라민(tyramine), 퓨트레신(putrescine)과 cadaverine이 많으면 위생상태가 나쁜 음식일 수 있다. 부패한 생선을 먹는 것이 가장 많은 히스타민을 먹는 것과 같은데 이는 식품 알레르기와 비슷한 증세를 유발시킨다.


많은 보호자들이 생선을 먹고 증상이 나타났다고 하는데 검사를 하면 괜찮고, 또 다음에 먹으면 증상이 발현되지 않는다. 이러한 이유 중의 하나가 히스타민에 의한 것일 수 있다. 이러한 아이들은 히스타민 불내성이 나타난 것이 아니라 다량의 히스타민 중독상태라고 표현하는 것이 맞을 것이다.


그러므로 어떤 특정한 음식을 먹었을 때 증상이 있다가도 신선한 식품을 먹으면(집에서 해먹으면) 괜찮아지는 두드러기는 그 식품에 대한 알레르기 반응이라기 보다는 신선도의 차이일 수가 있다. 위생상태가 나쁜 음식에 들은 티라민과 퓨트레신은 히스타민과 함께 두통을 유발하기도 하고 혈압상승을 유도하기도 한다.


신과일(귤, 레몬, 오렌지 등) 또한 히스타민을 비만세포에서 분비시켜 증상을 유발할 수 있다. 이러한 신과일은 과일내에 히스타민이 들어있는 것이 아니라 세포를 자극하여 반응을 유도한다. 이에는 신과일, 파파야, 딸기, 파인애플, 견과류, 땅콩, 토마토, 시금치, 쵸코렛이 있으며 동물류에는 생선, 돼지고기, 달걀 흰자와 갑각류, 식품 첨가물과 감초, 양념이 포함된다.


와인에도 히스타민이 많이 있어 히스타민에 의한 다양한 증세를 유발시킬 수 있다.


아래 테이블은 논문에서 얼마나 많은 음식들이 히스타민이 들어있는가를 보여주고 있다.(ND는 not detected) (참고문헌)












































































식품류



히스타민(mg/kg 또는 mg/L)



생선 (냉동/훈제또는절인/통조림)



 



   고등어



1-20/1-1788/ND-210



   청어



1-4/5-121/1-479



   정어리



ND/14-150/3-2000



   참치



ND/ND/1-402



치즈



0-2500



고기류



 



   발효 소세지



ND-650



   살라미(Salami)



1-654



   발효 햄



38-271



야채



 



   절인 김치(독일)



0-229



   시금치



30-60



   가지



26



   토마토 케챱



22



레드 와인



ND-30



샴페인



670



건강한 성인에서 섭취를 하여도 괜찮은 히스타민의 용량에서도 과민한 반응을 보이는 사람들을 히스타민 불내성 환자라고 하며 이러한 사람들에게는 히스타민 용량이 100 mg/kg(식품) 또는 2 mg/L(식품) 이하의 식품을 섭취할 것을 권고한다. 그러나 이러한 용량도 건강한 성인에서도 증상이 나타날 수 있다.


히스타민의 불내성의 진단 기준은 다음과 같다.



  • 1) 히스타민 불내성 증상 두가지 이상 있어야 한다.

  • 2) 항히스타민제에 반응을 보여야 한다.


물론 식품 알레르기를 배제시키기 위하여 피부반응 검사는 특이 IgE 검사를 시행한다. 음식 일지를 써서 히스타민 많이 들은 음식과 적게 들은 음식 사이 증상 비교하는 것도 도움이된다. 히스타민 농도가 증가되어 있고 DAO 가 떨어진 것은 히스타민 불내성의 중요한 소견이다.


확진은 히스타민이 들어있지 않은 식품 4주간 먹이고 나서 히스타민으로 유발 검사를 시행하는 것이다.사용용량은 히스타민 0.75 mg/kg - 1.5 mg/kg으로 시행한다.


아토피 피부염 환자들 중 히스타민 불내성을 유도하는 DAO 활동량이 떨어지는환자들이 있다는 보고가 있다. 162명의 아토피 피부염 환자와 124명의 히스타민 불내성 환자, 85명의 건강한 성인을 비교하였더니 아토피 피부염 환자들이 히스타민 불내성 환자들의 증상을 보이기도 하고 히스타민이 적게 들은 식품을 먹고 아토피 증상도 호전되었다.




이 논문을 보면 식품 유발된 아토피 피부염 환자가 음성소견을 보일 때 히스타민 불내성을 의심해 보아야 한다는 생각이 들게한다.


25명의 만성 두드러기 환자에서 히스타민 120 mg을 십이지장에 넣었더니 건강한 성인 아무도 두드러기 증세가 없었는데 만성 두드러기 환자의 64%가 두드러기 증세가 유발되었다. 이들의 72%가 히스타민 농도가 증가되어 있었다. 이는 장내에서 투과 이상을 암시하는 결과를 보여주고 있다.



10명의 만성 두드러기 환자에 대한 비슷한 연구를 진행하여 히스타민이 만성 특발성 두드러기에서 중요한 역할을 한다는 결과를 보여준 논문이있다.



이 두 논문을 보았을 때 어떤 장내 투과도를 증가시키는 것들이 히스타민 흡수와 연관되고 이때 증상이 발생하지 않나 여겨지는데 이에대한 좀더 많은 자료가 필요하다고 느껴진다.


결론적으로 히스타민은 만성 두드러기, 식품 알레르기 및 아토피 피부염에서 매우 중요한 물질로서 적절한 진단과 치료는 이들 삶의 질을 향상시켜줄 것이다.


리뷰 참고문헌


Am J Clin Nutr. 2007 May;85(5):1185-96. Histamine and histamine intolerance.


 


 
100자평 쓰기  이름: 입력일:2022-01-28 
 
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