예전부터 아토피피부염을 예방하기 위한 식품 조절 방법은 많이 알려져 있다. 가장 비근한 예로 우유, 달걀을 먹이지 않거나 늦추는 방법이다. 실제 이유식을 6개월 이후에 하기도 한다. 이러한 여러 가지 가이드라인은 일반인에게도 많이 알려져 있고 내 홈페이지에서도 수차례 올려놓기도 하였다.

- 유럽 소아 알레르기 학회와 유럽 소아소화기학회에서 권한 음식 알레르기 예방

-  미국 소아과학회에서 권고한 내용 (원문 보기 : Hypoallergenic Infant Formulas American Academy of Pediatrics, 2000년판)

-  부분가수분해 우유가 아토피 예방에 도움이 되는가 ?

그러나 나는 최근 논문을 바탕으로 이러한 권고내용이 그리 유용하지 않을 수 있다는 자료를 제시하기도 하였다.

-  아토피피부염을 예방하기 위해 이유식을 늦추지 말자.

2000년 미국 소아과학회에서 권고한 내용이 이번 2008년도에 개정되어서 다시 나왔다. 변화된 몇가지를 확인할 수 있었다. 놀라운 점은 이들이 매우 유연한 사고방식을 가지고 증거에 기반하여 가이드라인을 만들었다는 점이다. (출처 : Pediatrics 2008;121:183.  Effects of early nutritional interventions on the development of atopic disease in infants and children)

- 임신한 여성, 수유부에서 식품 제한문제

이 문제는 나의 홈페이지에서도 많이 언급하였다. 임신한 여성이 태어날 아이가 아토피 피부염 예방을 위해 우유, 달걀과 같은 식품을 제한하지 마라는 것이다. ( 아토피 1차 예방전략 : 임신기간 중 무엇을 먹을까 ? 무엇을 먹지 말까 ?,  

이 가이드라인은 한발 더 나아가서 임신한 산모에게서 땅콩을 먹이지 마라는 것도 도움이 안된다는 자료를 제시하였다. 임신 기간 중 땅콩 소비와 태어날 아토피 피부염과 관계가 없었다고 한다.

두 번째로 수유부는 식품제한을 해야 하는가이다.

수유부가 우유, 달걀, 생선을 먹어야 하는지 안 먹어야 하는지는 좀더 복잡하다. 도움이 된다는 보고가 있었기에 2000년도 미국 소아과학회에서는 수유부는 이러한 식품을 제한하라고 권고하였다. 나는 증거가 부족하여 수유부에게 권고하지 않았다. 다행히 이번 가이드라인에서는  땅콩제한과 수유 하는 것이 아토피 발생에 영향을 주지 않았고 4년 추적조사에서 수유부가 무엇을 먹는 것과 아토피 피부염 발생과 관계가 없었다는 자료에 근거하여서 저번처럼 강력히 수유부에서 먹는 것 제한을 권고하지 않았다. 한 메타 분석에서 아토피 피부염 예방효과는 있어 보이나 대규모 연구가 필요하다고 결론 내렸다.

- 모유수유와 분유

1. 아토피 피부염

모유수유가 아토피피부염에 예방효과가 있을 것이라는 것은 어느 문헌에도 나와있다. 그러나 논문을 보면 예방효과가 있었다는 것과 없었다는 것이 항시 충돌하였다. (관련자료 : 모유가 아토피 질환을 예방하는가 자료 1, 자료 2, 자료 3, 자료 4 )

이번 가이드라인은 다양한 논문들을 분석하여 모유수유를 4개월 이상 하는 아이들이 알레르기 발생 위험도가 높은 아이들에서 분유를 먹는 아이들보다 아토피 예방효과가 있었다고 설명하고 있다. 조건을 잘 보면, 알레르기 발생 위험도가 높은 아이들에서는 예방효과가 있었지만 건강한 아이에서는 그러한 예방효과가 없었다. 분유 중에서도 가수분해 분유(완전가수분해 분유 또는 부분 가수분해 분유)를 먹인 아이가 일반 분유를 먹인 아이에 비해 아토피 발생 예방효과가 있었다. (참고자료 : 알레르기 예방을 위해 부분가수분해 분유를 먹입시다, 특수분유에는 어떤 것들이 있는가 ?)

가끔 보호자 중에는 왜 자신은 아이를 위해 모유를 먹였는데 아이가 아토피피부염이 발생했는지 문의하는 분들이 있다.

가이드라인에 따르면 4개월 모유만 먹이거나 가수분해 분유를 먹는 것은 아토피 피부염 위험도를 1/3 줄여주지만 아토피피부염의 대부분을 예방하지는 못한다고 설명하고 있다.

결국 아토피 위험도가 있는 아이를 위해서 4개월 이상 모유 수유나 가수분해 분유를 먹여야 한다. 건강한 아이에서는 그럴 필요가 없다.

2. 천식

모유를 열심히 먹이는 것이 천식을 예방할 수 있는가에 대한 메타분석에 따르면 3개월 이상 모유수유를 한다고 기관지 천식 예방효과는 없다.  천식 정의를 정확히 내린 두 개의 연구를 보면 모유수유가 6세 이후의 천식 예방효과는 없어보이고 오히려 더 해로울 수 있다. 4세 이하에서는 천명음을 줄일 수 있다.

3. 식품 알레르기

모유를 먹는 것이 식품 알레르기 예방 효과가 있는지에 대해서도 그리 명확한 결론을 내리지는 못하고 있다. 메타분석에 의하면 4개월 모유 수유 한 아이가 18개월 내 우유 알레르기 발생률이 줄었지만 연구디자인이 잘 된 한 연구에 따르면 모유 수유가 1세 때 식품 알레르기 예방 효과는 없었다.

가수분해 분유

가수분해 분유가 어떤 위험요소나 부작용이 있었다는 보고는 이제까지 없었고 또한 모유수유보다 더 좋다는 보고도 없다. 그러므로 아토피 위험도가 있는 아이에게서 모유 수유 대신 권할 수 있는 정도로 활용되어야 할 것이다.

아미노산 분유가 아토피 예방 효과가 있는지에 대한 연구 결과는 없다.

콩분유가 아토피 예방 효과가 없기에 콩 분유를 가수분해 분유 대신 예방적으로 먹일 필요는 없다.

이유식

지금까지 2000년도 미국 소아과학회 가이드라인에 따라 많은 국내 알레르기 책자는 이유식을 4-6개월 이후에 하도록 권고하였다.  유럽 학회에서는 4-6개월 권고를 하였다. 많은 책자가 6개월을 권고하였지만 나는 4개월 이후 이유식을 하도록 권고하고 있었다. 또한 2000년도 미국 권고사항에서는 우유를 1세 이후, 달걀을 2세이후, 땅콩과 견과류는 3세 이후에 먹이도록 권고하였다.

이번 2008년 미국 가이드라인에서는 최근 잘 디자인된 연구 결과를 검토한 후 이렇게 특정한 음식을 4개월 또는 6개월 이후에 먹이는 것에 대해 증거 부족이라고 결정내렸다.

이러한 내용의 요약.

1. 산모가 음식제한을 하면 아토피 피부염이 예방된다는 증거는 부족하다. 또한 수유 중 식품을 제한하는 것 또한 아토피 피부염의 예방효과가 있을 가능성은 있으나 증거가 부족하다.

2. 아토피 발생 가능성이 높은 아이들이 최소한 4개월 이상 모유수유를 하면 2세 이내의 아토피피부염, 우유 알레르기 발생률이 감소한다.

3. 최소 3개월 모유수유를 하면 영유아 천명음 발생율이 줄지만 6세 이후 천명음 줄이는 것은 확실치 않다.

4. 모유수유를 4개월 이상 할 수 없는 아토피 발생위험도가 높은 아이에게서 가수분해 분유를 먹이면 아토피 피부염 예방하거나 늦출 수 있다(may be). 이러한 예방 효과는 상품 종류에 따라 다르게 나타났다. 완전가수분해 분유는 부분가수분해분유보다 예방효과가 좋았다(may be).

5. 콩분유가 알레르기 예방한다는 증거는 없다.

6. 이유식은 4-6개월 이후에 시도되어야 하지만 이후로도 이유식을 늦추는 것이 아토피 예방 효과가 있다는 증거는 부족하다. 이유식 종류에는 달걀, 땅콩, 우유가 포함된다. 즉 달걀을 2세 이후, 우유를 1세 이후, 땅콩을 3세 이후에 할 필요가 없다.

7. 4-6개월 후 아토피 예방을 위해 어떤 이유식 패턴을 하느냐가 아토피 에방효과가 있다는 증거는 없다.

8. 아토피 예방을 위해 식품 제한 효과를 위해서는 보다 긴 기간의 연구자료가 필요하다.

9. 이러한 내용을 일반적인 사항을 말한 것이고 특정 식품에 증상이 나타나면 치료는 그 조건에 맞게 변형되어야 한다.