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2004년 영유아 우유 알레르기 5. 우유 알레르기 예방과 치료
입력일:2005-05-24 / 조회수:5086 / 추천수:192 / 작성자:한만용
식품 알레르기 환자의 치료는 회피이다. 알레르기 예방을 위해 기본적으로 모유를 권하게 된다. 그러나 분유가 주식인 영아에서는 우유를 어떻게 회피할 것인가는 아직 논란이 있다.
이러한 혼란을 줄이기 위해 1999년 유럽소아알레르기학회(The European Society of Pediatric Allergology and Clinical Immunology) 와 유럽소아소화기영양학회(The European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition) 에서는 식품 알레르기 반응을 보이는 소아를 위한 가이드라인을 제공하였다. 이를 우유 알레르기 환자에게 적용되는 자료만을 약간 수정하여 요약하면 다음과 같다[37:Host A, 1999].[원문보기][나의 글 연결]
우유 알레르기 치료
1) 유제품을 완전히 먹지 말아야 한다.
2) 모유를 먹이는 수유부는 유제품을 식사에서 제한하여야 한다.
3) 모유수유를 하지 않는 분유 수유아는 완전가수분해분유나 아미노산 분유를 먹여야 한다.
4) 우유 알레르기로 흡수장애 장병변이 있는 아이는 유당이 없고 Medicum chain triglyceride 가 함유된 완전가수분해분유를 먹여야 한다.
5) 흡수나 소화장애를 일으키지 않는 우유 알레르기 환자는 완전가수분해 분유나 아미노산 분유를 먹여야 한다.
6) 염소우유나 양우유, 부분가수분해분유를 치료목적으로 사용하면 안된다.
우유 알레르기 예방
1) 첫 4-6개월은 모유수유만 한다.
2) 이유식은 5개월 전에 시도하지 않는다.
3) 완전가수분해 분유와 부분가수분해 분유의 예방효과는 더 많은 연구가 필요하다.
4) 예방을 위해 먹는 음식물은 예방효과나 영양적인 면을 고려해야 한다.
5) 알레르기 위험요인이 없는 건강한 아이에게 알레르기 성분이 적은 분유를 먹이는 것은 아직 데이터가 부족하다.
이를 전반적인 식품 알레르기 환자에게 적용 가능하며, 이후 미국소아과학회에서도 영유아 식품 알레르기 환자를 위한 가이드라인을 제시하였다[38:AAP, 2000][나의 글 연결]. 요약은 다음과 같다.
1. 모유는 신생아와 영아기에 가장 중요하며 적절한 영양분이다. 그러나 모유를 먹는 아이들 중 음식 알레르기 증상이 나타나는 아이들은 다음과 같은 점에 유의하면 도움을 받을 수 있다.
a) 모유수유중인 수유부는 우유, 달걀, 생선, 땅콩과 견과류를 먹지 않는다. 만일 이를 실행에 옮기기 힘들다면,
b) 모유수유 대용으로 특수분유(이에는 완전가수분해 분유와 증상이 지속되면 아미노산 분유가 있다)를 먹인다. IgE 와 관련된 증상의 아이들은 두유분유를 시도할 수 있다. 두유분유는 처음부터 시도될 수도 있고 특수분유를 사용한 6개월 후에 대체하여 먹일 수도 있다. IgE 반응으로 유도되지 않는 음식 알레르기 반응으로, 예를들어 대장염, 흡수장애와 식도염과 같은 증세를 가진 아이들에게 두유분유는 권하지 않는다. 분유를 먹였을 때는 2 -4주 이내에 증상이 호전되어야 하고 호전되면 1세 이상까지 먹일 수 있다.
2. 우유에 알레르기로 진단받은 소아 중 현재 분유를 먹고 있다면 모유를 먹고 있는 아이들에게 권고되었던 1번 사항과 같은 방법이 도움을 줄 수 있다.
3. 알레르기 질환을 앓을 가능성이 높은 소아는 (두 부모가 알레르기 질환을 가지고 있던지, 한 부모와 형제 한명이 알레르기를 가지고 있는 경우 고 위험아이라 한다) 완전히 모유나 특수 분유를 먹여야 한다. 또는 불완전 가수분해 분유를 먹여야 한다. 이에 대해서는 아직 확정적인 데이터가 없는 상태이나 현재 다음과 같은 일반적인 사항은 유념해 두어야 한다.
a)모유 수유하는 보호자는 1세 이후까지 모유를 지속적으로 먹여야 한다. 이 시기에 특수분유는 대체식으로 사용될 수 있다. 모유수유를 하는 보호자는 땅콩, 견과류를 피해야 하며 될 수 있으면 우유, 달걀, 생선을 피해야 한다. 고형식은 6개월까지 먹이지 말고, 유제품은 1세까지, 달걀은 2세까지, 그리고 땅콩과 견과류 생선은 3세까지 먹이지 말아야 한다.
b) 임신 중에는 음식을 제한할 필요가 없지만 땅콩류는 먹지 않는 것이 좋다.
4. 모유를 시행하면서 음식을 제한하는 수유부는 칼슘이나 비타민이 포함된 영양제가 도움을 줄 수 있다.
이외에도 몇 논문에서 우유 알레르기 예방 및 치료하기 위한 가이드라인을 제시하였지만 이곳에서는 싣지 않았다[39:Schoetzau A, 2001]. 미국소아과학회와 유럽학회에서 권하는 것이 약간 다름을 알 수 있다. 논쟁 중인 주제는, 우유 알레르기가 있는 환자에게 두유분유를 먹여도 되는가 ? 부분가수분해 분유를 아토피 위험요인이 있는 신생아를 대상으로 아토피 예방을 위해 먹이면 효과적인가 ? 모유를 수유중인 보호자에게 먹는 식품 제한을 경험적으로 할 필요가 있는가 ? 이다.
미국은 분유의 25%가 두유분유로 판매되고 있다. Phytoestrogenic isoflavone 에 대한 우려가 있으나[40:Mendez MA, 2002] 영양학적으로 두유는 신생아에서 모유의 대체분유로서 성장과 발달에 문제가 없다. 그러나 건강하지만 알레르기 위험도가 있는 신생아를 대상으로 알레르기 예방을 위해 두유분유를 기본적으로 먹이는 것은 권장되지 않으며. 우유로 인해 소화기 질환이 생긴 경우(Non-IgE 매개형 반응)에도 추천되지 않는다. 미국 소아과학회에서는 단지 IgE 매개형 우유 알레르기 환자에게 두유분유를 권할 수 있다고 하였다[41:AAP, 2002]. 아직 국내에는 적절한 가이드라인이 제공되고 있지 않으므로 위 내용을 참조하면서 우유 알레르기 환자를 치료하여야 할 것이다.
알레르기 위험도가 높은 소아에게 출생하자마자 모유를 먹이지 못한다면 어떤 분유를 먹일 것인가도 궁금한 사항이다. 앞서 두유분유는 예방효과가 없다고 설명하였다. 완전가수분해 분유는 지난 50년 동안 우유 알레르기 환자에게 성공적인 치료 성적이 보고되었다. 그러나 예방을 위해 알레르기 위험요인이 있는 신생아들에게 특수분유가 비싸며 맛과 향이 나빠서 광범위하게 추천하기에는 어려움이 있다. 이러한 어려움을 보완하면서 우유 알레르기 예방을 위한 우유 관용(Tolerance)을 유도하기 위해 부분가수분해 분유가 개발되었고 이것의 유용성에 대한 논문이 늘고 있다.
우유 알레르기 예방 관점에서 본다면 두가지 면을 항시 고려해야 한다. 첫째 식품 관용을 유도할 수 있는가 ? 다른 하나는 감작을 예방할 수 있는가 이다[42:Exl BM, 2001]. 이런 관점에서 몇 개의 논문들이 부분가수분해 분유가 식품 관용을 일으키며 또한 예방도 어느 정도 가능하다고 보고하고 있다[43:von Berg A, 2003][44:Chandra RK, 1997][45:Chan YH, 2002]. 부분가수분해 분유를 권하는 연구자들은 부분가수분해가 완전가수분해 분유만큼 효과적이지는 않지만 동물실험에서 우유관용과 민감도 예방효과가 있었으며, 메타분석 연구에서[46:Baumgartner M, 1998] 부분가수분해 분유가 일반분유에 비해 예방효과가 실제로 있었기에 부분가수분해 분유를 우유 알레르기 예방을 위해 사용되는 것이 적절하다고 주장하였다.
그러나 다른 연구에 의하면[39:Schoetzau A, 2001] 이중맹검, 무작위로 연구디자인이 이루어졌고 최소 1년 이상 연구된 자료 16개를 추출하여 메타분석을 시도한 결과, 좀더 디자인이 잘된 연구 결과를 얻을 때까지 결론을 보류하였다. 향후 이에 대한 가이드라인 제정이 필요하다.
한편 우유를 가공처리하면 우유 알레르겐 성분이 적어지거나 소실하는 것으로 알려져 있다[47:Besler M, 2001]. 식품처리과정에 따른 항원성의 소실 여부를 판정하는 것은 실제 환자에게 적용하였을 때의 증상 발현여부가 가장 중요하다.
완전가수분해 분유는 카세인이나 Whey를 가열 및 효소처리, 때로는 여과하여 만들어진다. 이때 항원성이 떨어진다고 알려져 있으나 실제 우유 알레르기 환자가 완전가수분해 분유를 먹었을 때 우유 알레르기 증상 발현이 일어날 수 있다[48:Ragno V, 1993]. 실제 잔유 알레르겐 함유량을 알기위해 피부반응검사나 RAST inhibition 검사를 시행하여야 하며[49:Niggemann B, 1999] 이러한 검사로 카세인 완전가수분해 분유에서 2.5%, Whey 분유에서 15%의 잔유 알레르겐이 검출되었다[50:Wahn U, 1992]. 이는 우유 알레르기 환자에게 완전가수분해 분유로도 증상이 일어날 수 있으므로 세심한 관찰이 필요함을 의미한다.
요근래 아토피 예방효과가 있다고 알려진 유산균에 의해 발효된 요구르트의 우유 알레르겐 함유량은 beta-lactoglobuline 과 alpha-lactalbumin이 99%가 제거되었다고 하나 피부반응 검사에서 반응을 보이므로 우유 알레르기 환자에게 요구르트 복용은 추천되지 않는다[51:Jedrychowski L, 1999][나의 글 연결]. 치즈 또한 우유 알레르기 환자에서 아나필락시스가 보고되었으며 우유 알레르기 환자에게 산양이나 염소분유를 권해서는 안된다[47:Besler M, 2001].
또한 우유가 숨어있는 식품을 찾아내는 것이 매우 중요한데 실제적으로 식품에서 우유라고 표기되어있지 않고 Casein, Cream, Lactose 등으로 표기된 경우가 많다. 아직 국내에는 식품 내용이나 함량 표시가 불확실하므로 이에 대한 연구와 자료제시가 필요하다[52:편복양, 2000].
식품 알레르기 치료를 위해 Ketotifen 과 Sodium Cromolycate 등의 약물이 사용될 수 있으나 더 많은 연구가 필요한 상태이며 땅콩에 대한 면역치료가 연구되고 있고 긍정적인 보고가 있지만 아직 임상에서 활용하기에는 어려운 점이 있다[53:Smith LJ, 1997].
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